
很多人一想到心肌缺血,脑海里浮现的画面,往往是捂着胸口、疼得说不出话来。但在现实中,心脏并不总是用“剧痛”来示警,更多时候,它选择用一些轻描淡写的方式提醒:供氧在慢慢下降了。
心脏好比一台不知疲倦的水泵,昼夜不停,把富含氧气和营养的血液送往全身。为了让这台“水泵”工作顺畅,供应心脏本身的血管——冠状动脉,需要保持通畅。一旦血管因为斑块沉积而变窄,血流受阻,心肌得到的氧气就会减少,这就是“心肌缺血”的过程。

很多人以为,只要没有典型的压榨样胸痛,就说明心脏还算“安全”。但从医学角度看,胸痛只是心肌缺血的一种表现,而且并不是每个人都会出现典型疼痛。有的人痛感迟钝,有的人以“别处难受”来表现,还有的人把信号全部归咎于“累到了”“年纪大了”,直到问题发展为急性心梗,才被动停下脚步。
当心肌供氧开始下降时,有三类隐匿信号,往往比胸痛更早出现,却更容易被忽视。
(1)以前不累的事,现在变得格外费劲很多中老年人都有这样的感受:原来爬三四层楼不在话下,最近却常常走两层楼就得停下来缓一缓;早上赶着出门,稍微快走几步,就开始心慌、出汗、气有点接不上,好像体力一下被“抽空”了一截。这类变化如果只是偶尔出现,而且休息后很快恢复,可能与短暂劳累有关。但如果最近一段时间里,总是反复出现活动耐量下降、容易乏力、稍微用点力就胸闷出汗,就要考虑心肌供氧是否“捉襟见肘”了。心脏作为“水泵”,一旦供血吃紧,就很难保证每次强度增加时都顶得住。身体会用“容易累”“喘得快”等方式提醒,不是矫情,而是在为自己争取一次被发现的机会。

(2)反复“胃不舒服”,却总治不好不少心肌缺血患者的第一反应,并不是捂胸口,而是捂上腹——有时只是隐隐胀闷,有时伴随恶心、想吐,好像是“胃在抗议”。于是,一些人会不自觉地往胃炎、胃痉挛上联想,含片吃了好多种,胃药也常备不离身,就是不曾想到“问题可能在心脏”。事实上,心脏与膈肌、胃部距离并不算远,尤其是心脏下壁出现缺血时,疼痛和不适可以“牵连”到上腹,表现为上腹部闷胀、烧灼、恶心等,容易与消化道不适混在一起。如果上腹不适总在活动、情绪波动、走快路、提重物后加重,休息一会儿又有缓解,甚至同时伴有胸口压迫感、出冷汗、头晕等表现,就不宜只盯着“胃”,忽略了心脏的存在。
(3)呼吸变得浅而急,尤其是夜里躺下后有人白天还勉强适应,到了晚上躺下睡觉,才发现“气有点不顺”:平躺一会儿,就觉得胸口发紧、喘不过来,只好垫高枕头,甚至干脆坐起来靠着睡。久而久之,习惯了“高枕睡觉”,却不清楚这是身体在为心脏减轻负担。当心肌长期供血不足,心脏泵血能力会受到影响,血液更容易在肺部淤积,呼吸自然变得费力。躺下时,静脉回流增多,心脏负担进一步加重,一些人就会出现夜间憋醒、必须坐起才能缓解的情况。

如果最近出现夜间气短、平躺困难、活动后呼吸明显变急、同时伴随下肢水肿、心悸等表现,就需要警惕心脏是否已经在“超负荷工作”。
这三类信号之所以容易被忽视,一个重要原因是:都可以找到“看上去更合理”的解释——忙累的、胃不舒服、年纪大、睡不好……加上有些人对疼痛不敏感,或者本身存在血糖偏高等问题,心肌缺血就更容易悄悄进展,而不是声势浩大地出现剧烈胸痛。
不过,身体发出的信号并不是要制造焦虑,而是希望提醒:心脏供氧的“红线”不能一再靠近。与其等到突然胸痛倒下,不如在这些隐匿信号刚出现时,就做到心中有数。

当以下几类情况同时存在时,更建议尽早就医评估心血管情况:长期高血压、高血脂、血糖偏高;有吸烟史、肥胖、久坐不动;家族中有人发生过心梗、冠心病;再加上近期出现活动后乏力、上腹不适、呼吸急促等变化。于心内科门诊,医生一般会依据具体状况,安排心电图、心脏超声及必要的血液检查等项目,用以辅助判断是否存在心肌缺血现象及其影响程度。对于已经明确的冠心病、心绞痛患者,规律用药、控制危险因素,往往比“出事后抢救”更重要。
日常生活中,想要给心脏减负,不仅靠“听天由命”,更离不开每一天的选择:饮食上,少一些“重盐、重油、重糖”,多一些蔬菜、水果、适量优质蛋白;习惯上,减少久坐,选择自己能接受的适度运动,把走路、爬楼、拉伸变成日常;情绪上,尽量避免大起大落和长期压抑,给心脏留出喘息的空间;用药上,对于已经在服用降压、降脂、抗血小板等药物的人群,遵从医生建议,避免自行停药或随意加量调整。

心肌缺血并不是一夜之间发生的“意外”,而是长期生活方式、血管状态和体内代谢共同作用的结果。胸痛只是众多提醒中的一种,隐匿的乏力、假装是“胃病”的上腹不适、悄悄加重的呼吸困难,同样值得被看见。
身体从不会无缘无故发出信号,只是有时声音太轻,需要被认真聆听。能在这些细微变化中早一点关照心脏,往往就多了一分把握,让未来少一些措手不及。
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